Заявление о страховом случае

 

 



ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ


Я, ________________________, заключивший договор страхования
(фамилия, имя, отчество)

транспортного средства (Страховое свидетельство No. ______ от

"___"_________ 20___ г.), сообщаю, что "___"__________ 20___ г.

произошел страховой случай _________________________________________,
(указать, какой страховой случай)

о чем мною "___"__________ 20___ г. сообщено в _______________________
(органы милиции,
______________________.
ГАИ и др.)


"___"____________ 20___ г. Страхователь ______________
(подпись)