г. ____________
Я,__________________________________________________________,
(ф.,и.,о.)
паспорт серии ____ № _________, выдан "___" _________ 200__г.
____________________________________________________________,
(кем выдан)
проживающий по адресу: _____________________________________
получил от _________________________________________________
(ф.,и.,о.)
паспорт серии ____ № _________, выдан "___" _________ 200__г.
____________________________________________________________
(кем выдан)
проживающего по адресу: ____________________________________
____________________________________________________________
(указать точное наименование документа и его реквизиты)
Дата "__" _________ 200 __ г.
Подпись _________________