Справка об угловом штампе органа внутренних дел

 

 



Справка

Выдана гр. _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

о том, что " "_______________19___г. в_______час._______мин.

на ______________________________________________________________________

(указать точное место)

в результате дорожно-транспортного происшествия автомобиль

(мотоцикл): марка____________________________, номерной знак_____________

двигатель N__________________кузов(рама) N ______________________________

получил механические повреждения:________________________________________

(характер повреждений,

_________________________________________________________________________

обнаруженных внешним осмотром, и место их расположения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о других участниках ДТП:________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

точный адрес места жительства и работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, звание, фамилия и инициалы выдавшего справку)

М.П. " "_________________19___г. ____________________

(подпись)





Adblock detector