Заявление о внесении сведений об отце в запись о рождении

 

 



Форма N 6 В___________________________

(наименование органа ЗАГСа)

От гр-ки________________

(Ф.И.О.)

проживающей_____________

________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со ст. 49 Кодекса о браке и семье РСФСР прошу

внести сведения об отце в запись о рождении сына (дочери)_________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Запись акта о рождении N_______ от "__"________ 199 г. находится в

__________________________________________________________________

наименование и местонахождение отдела ЗАГСа

В графе "сведения об отце" прошу записать фамилию отца по моей

фамилии и указать следующее имя и отчество отца___________________

Выданное ранее свидетельство о рождении серии_________ N______

прилагаю, взамен которого прошу выдать новое.

Подпись____________ "__"__________199 г.

Подпись должностного лица, принявшего заявление_______________