Заявление о вступлении в брак


        Место для марок
госпошлины Заявление принято "__"______199_г.
зарегистрировано в журнале за
N._________
Регистрация брака назначена
на "__"_______199_г. в__час.__мин.
___________________________
(подпись должностного лица,
принявшего заявление)
Брак зарегистрирован "__"_______199_г., запись N._______
ЗАЯВЛЕНИЕ
о вступлении в брак
в_______________________г. Москвы
наименование органа ЗАГСа
ОН ОНА
__________________________________________________________________
1. Фамилия
__________________________________________________________________
2. Имя
__________________________________________________________________
3. Отчество
__________________________________________________________________
4. Время рождения. "__"_______199_г. "__"_______199_г.
Возраст на день
регистрации брака Исполнилось__лет Исполнилось__лет
__________________________________________________________________
5. Место рождения
(город, селение,
район, область, край,
республика)
__________________________________________________________________
6. Национальность
__________________________________________________________________
7. Где и кем работает
(если не работает,
то указать источник
средств существования)
__________________________________________________________________
8. Образование: высшее-1 высшее-1
(подчеркнуть) незаконченное высшее-2 незаконченное высшее-2
среднее специальное-3 среднее специальное-3
среднее общее-4 среднее общее-4
неполное среднее-5 неполное среднее-5
начальное и ниже-6 начальное и ниже-6
__________________________________________________________________
9. Семейное положение: в браке не состоял в браке не состояла
(подчеркнуть) вдов вдова
разведен разведена
(с указанием органа ЗАГСа, (с указанием органа ЗАГСа,
номера и даты документа) номера и даты документа)
__________________________________________________________________
10. Сведения об ___________199_г. ____________199_г.
общих детях
(имя и год рождения) ___________199_г. ____________199_г.
__________________________________________________________________
11. Место постоянного город (селение)___ город (селение)___
жительства район_____________ район_____________
(индекс, адрес область (край)____ область (край)____
полностью) республика________ республика________
ул.________д._кв._ ул.________д._кв._
Постоянно проживает
в данной местности с___________ 199_г. с__________ 199_г.
__________________________________________________________________
12. В какой по счету брак
вступает
__________________________________________________________________
13. Документы,
удостоверяющие
личность (серия, номер, кем и когда выданы)
__________________________________________________________________
Препятствий к заключению брака у нас нет. Изъявляя взаимное
согласие на вступление в брак, просим зарегистрировать его в
установленном порядке.
После регистрации брака желаем носить фамилии
______________
муж
______________
жена
С условиями и порядком заключения брака ознакомлены, взаимно
осведомлены о состоянии здоровья и семейном положении. Права и
обязанности, как будущих супругов и родителей, нам разъяснены. Мы
предупреждены об ответственности за сокрытие препятствий к
вступлению в брак, правильность изложенных сведений подтверждаем.
Подписи вступающих в брак: ОН_________________________________
добрачная фамилия
ОНА________________________________
добрачная фамилия
"__"______________199_года