Заявление о вступлении в брак



Место для марок

госпошлины Заявление принято "__"______199_г.

зарегистрировано в журнале за

N._________

Регистрация брака назначена

на "__"_______199_г. в__час.__мин.

___________________________

(подпись должностного лица,

принявшего заявление)

Брак зарегистрирован "__"_______199_г., запись N._______

ЗАЯВЛЕНИЕ

о вступлении в брак

в_______________________г. Москвы

наименование органа ЗАГСа

ОН ОНА

__________________________________________________________________

1. Фамилия

__________________________________________________________________

2. Имя

__________________________________________________________________

3. Отчество

__________________________________________________________________

4. Время рождения. "__"_______199_г. "__"_______199_г.

Возраст на день

регистрации брака Исполнилось__лет Исполнилось__лет

__________________________________________________________________

5. Место рождения

(город, селение,

район, область, край,

республика)

__________________________________________________________________

6. Национальность

__________________________________________________________________

7. Где и кем работает

(если не работает,

то указать источник

средств существования)

__________________________________________________________________

8. Образование: высшее-1 высшее-1

(подчеркнуть) незаконченное высшее-2 незаконченное высшее-2

среднее специальное-3 среднее специальное-3

среднее общее-4 среднее общее-4

неполное среднее-5 неполное среднее-5

начальное и ниже-6 начальное и ниже-6

__________________________________________________________________

9. Семейное положение: в браке не состоял в браке не состояла

(подчеркнуть) вдов вдова

разведен разведена

(с указанием органа ЗАГСа, (с указанием органа ЗАГСа,

номера и даты документа) номера и даты документа)

__________________________________________________________________

10. Сведения об ___________199_г. ____________199_г.

общих детях

(имя и год рождения) ___________199_г. ____________199_г.

__________________________________________________________________

11. Место постоянного город (селение)___ город (селение)___

жительства район_____________ район_____________

(индекс, адрес область (край)____ область (край)____

полностью) республика________ республика________

ул.________д._кв._ ул.________д._кв._

Постоянно проживает

в данной местности с___________ 199_г. с__________ 199_г.

__________________________________________________________________

12. В какой по счету брак

вступает

__________________________________________________________________

13. Документы,

удостоверяющие

личность (серия, номер, кем и когда выданы)

__________________________________________________________________

Препятствий к заключению брака у нас нет. Изъявляя взаимное

согласие на вступление в брак, просим зарегистрировать его в

установленном порядке.

После регистрации брака желаем носить фамилии

______________

муж

______________

жена

С условиями и порядком заключения брака ознакомлены, взаимно

осведомлены о состоянии здоровья и семейном положении. Права и

обязанности, как будущих супругов и родителей, нам разъяснены. Мы

предупреждены об ответственности за сокрытие препятствий к

вступлению в брак, правильность изложенных сведений подтверждаем.

Подписи вступающих в брак: ОН_________________________________

добрачная фамилия

ОНА________________________________

добрачная фамилия

"__"______________199_года





Adblock detector