Образец заявления потерпевшего о прекращении уголовного дела в связи с примирением с виновным


                       Следователю следственного отделения отдела
(управления) внутренних дел ______________
от _______________________________________
(ф.и.о. и адрес потерпевшего)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В производстве следственного отделения Управления внутренних
дел Северо-Западного административного округа находится уголовное
дело по обвинению Иванова Ивана Ивановича в преступлении,
предусмотренном ч. 1 ст. 264 УК РФ.
Иванов И.И. обвиняется в том, что 1 августа 2000 г., управляя
автомобилем ВАЗ 2108, нарушил правила дорожного движения, вследствие
чего произошло ДТП - столкновение с моим автомобилем, в результате
чего мне нанесены телесные повреждения средней тяжести, а также
поврежден принадлежащий мне автомобиль ВАЗ 2109. Причиненный мне
материальный ущерб составил 60 тыс. руб.
1 сентября 2000 г. было вынесено постановление о признании
меня потерпевшим по данному уголовному делу, и в этот же день
я подал исковое заявление о признании меня гражданским истцом и о
возмещении причиненного мне ущерба.
2 сентября 2000 г. Иванов добровольно удовлетворил мои исковые
требования, полностью возместив причиненный мне ущерб.
В настоящее время я не имею претензий к обвиняемому, прошу
не привлекать его к уголовной ответственности и возбужденное в
отношении его уголовное дело прекратить.
Приложение:
1. Расписка в получении денег в возмещение ущерба
Дата
Подпись