Заявление о выдаче (замене) водительского удостоверения


                                                             Приложение 1
к Инструкции по применению Правил
сдачи квалификационных экзаменов и
выдачи водительских удостоверений,
утвержденной приказом МВД РФ
от 30.12.97 No. 860
(лицевая сторона заявления)
В Госавтоинспекцию ___________________________________________________
от ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ___________________, место рождения ____________________
(число, месяц, год) (республика,
______________________________________________________________________
край, область, автономный округ, район, населенный пункт)
Проживающего(ей) _____________________________________________________
(адрес места жительства, пребывания)
______________________________________________________________________
Паспорт (или иной документ, удост. личность) серия _______________
номер _____________ выдан ____________________________________________
(когда, кем)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать, заменить водительское удостоверение (ненужное
зачеркнуть) в связи с ________________________________________________
(окончанием подготовки, срока действия в/у,
______________________________________________________________________
срока лишения, утратой, после самоподготовки)
Водительское удостоверение серия ____ номер ______ категории _________
получал(а) ___________________________________________________________
(наименование органа и дата выдачи)
К заявлению прилагаю _________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
"__"___________ 19__ г. _________________
(подпись)
Указанные данные и документы проверил.
От заявителя приняты: ________________________________________________
______________________________________________________________________
"__"______ 19__ г. ___________(________)_______________________
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
(оборотная сторона заявления)
Служебные отметки ГАИ об осуществленных проверках
______________________________________________________________________
(проставляются результаты проверок по АИПС "Водитель",
______________________________________________________________________
"Административная практика", "Документ", иных проверок)
______________________________________________________________________
"__"______ 19__ г. ___________(________)_______________________
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
Заключение должностного лица
______________________________________________________________________
(направить запрос, допустить к экзаменам (экзамену), выдать,
______________________________________________________________________
заменить в/у без экзаменов, отказ с указанием причин)
______________________________________________________________________
"__"______ 19__ г. ___________(________)_______________________
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
Заявителю выдано:
водительское удостоверение серия _____ номер _____ категории _________
временное разрешение серия _____ номер _________
______________________________________________________________________
"__"______ 19__ г. ___________(________)_______________________
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
Указанные документы получил(а) "__"_______ 19__ г. ___________________
(подпись)