Заявление о выдаче (замене) водительского удостоверения



Приложение 1

к Инструкции по применению Правил

сдачи квалификационных экзаменов и

выдачи водительских удостоверений,

утвержденной приказом МВД РФ

от 30.12.97 No. 860

(лицевая сторона заявления)

В Госавтоинспекцию ___________________________________________________

от ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ___________________, место рождения ____________________

(число, месяц, год) (республика,

______________________________________________________________________

край, область, автономный округ, район, населенный пункт)

Проживающего(ей) _____________________________________________________

(адрес места жительства, пребывания)

______________________________________________________________________

Паспорт (или иной документ, удост. личность) серия _______________

номер _____________ выдан ____________________________________________

(когда, кем)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать, заменить водительское удостоверение (ненужное

зачеркнуть) в связи с ________________________________________________

(окончанием подготовки, срока действия в/у,

______________________________________________________________________

срока лишения, утратой, после самоподготовки)

Водительское удостоверение серия ____ номер ______ категории _________

получал(а) ___________________________________________________________

(наименование органа и дата выдачи)

К заявлению прилагаю _________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

"__"___________ 19__ г. _________________

(подпись)

Указанные данные и документы проверил.

От заявителя приняты: ________________________________________________

______________________________________________________________________

"__"______ 19__ г. ___________(________)_______________________

(должность, подпись, фамилия сотрудника)

(оборотная сторона заявления)

Служебные отметки ГАИ об осуществленных проверках

______________________________________________________________________

(проставляются результаты проверок по АИПС "Водитель",

______________________________________________________________________

"Административная практика", "Документ", иных проверок)

______________________________________________________________________

"__"______ 19__ г. ___________(________)_______________________

(должность, подпись, фамилия сотрудника)

Заключение должностного лица

______________________________________________________________________

(направить запрос, допустить к экзаменам (экзамену), выдать,

______________________________________________________________________

заменить в/у без экзаменов, отказ с указанием причин)

______________________________________________________________________

"__"______ 19__ г. ___________(________)_______________________

(должность, подпись, фамилия сотрудника)

Заявителю выдано:

водительское удостоверение серия _____ номер _____ категории _________

временное разрешение серия _____ номер _________

______________________________________________________________________

"__"______ 19__ г. ___________(________)_______________________

(должность, подпись, фамилия сотрудника)

Указанные документы получил(а) "__"_______ 19__ г. ___________________

(подпись)





Adblock detector