Заявление о назначении пенсии


                                                             Приложение 4
к Инструкции о порядке пенсионного
обеспечения сотрудников таможенных
органов Российской Федерации и их семей,
утвержденной приказом ГТК РФ
от 10.03.98 No. 128
Кому ___________________________
________________________________
(от кого?) _____________________
_______________________________,
(звание, фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ________
________________________________
Телефон: _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ
В связи с увольнением со службы ___________________________ прошу
(дата увольнения)
назначить мне пенсию _________________________________________________
(указать вид пенсии: за выслугу лет,
по инвалидности - какой группы)
Назначенную пенсию прошу перечислять в учреждение (филиал)
Сберегательного банка ________________________________________________
(номер Сбербанка, а при необходимости и адрес)
на лицевой счет Nо. ___________ либо переводить по почте _____________
______________________________________________________________________
О себе сообщаю следующие данные:
1. Родился ______________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
2. На день увольнения со службы проживал в ______________________
(указать местность)
Прибыл к избранному месту жительства ____________________________
(дата прибытия)
3. Последняя штатная должность перед увольнением со службы ______
______________________________________________________________________
4. При увольнении выплачено денежное содержание по ______________
(число, месяц, год)
Оборотная сторона формы
5. В настоящее время ____________________________________________
(указать, получает ли пенсию, от какого
______________________________________________________________________
органа, а если выплата пенсии от другого органа прекращена, то с
______________________________________________________________________
какого времени)
6. Имею право на повышение пенсии и получение надбавок к пенсии
по следующим основаниям: _____________________________________________
(указать об участии
______________________________________________________________________
в боевых действиях, работах по ликвидации
______________________________________________________________________
последствий радиационных аварий и др.)
7. Совместно со мною проживают следующие члены семьи: ___________
______________________________________________________________________
(указать фамилии, имена и отчества, число, месяц, год рождения
______________________________________________________________________
жены или мужа и детей, время предстоящего окончания детьми
______________________________________________________________________
образовательных учреждений)
______________________________________________________________________
8. В настоящее время _________ работаю __________________________
(да, нет) (место работы,
______________________________________________________________________
занимаемая должность)
К заявлению прилагаю следующие документы:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Подпись заявителя ___________________
"_____"______________________ 199_ г.
Заявление принято "____"_______________ 199_ г.
Предъявлен ______________________________________________________
(паспорт или другой документ, его номер,
кем и когда выдан)
Подпись должностного лица ___________