Заявление физического лица на регистрацию машины по доверенности

 

 



Приложение 2

к Правилам государственной

регистрации машин органами

гостехнадзора,

утвержденным Минсельхозпродом РФ

от 16.01.95

В государственную инспекцию

гостехнадзора _____________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Представляя нижеследующие документы, прошу ___________________________

______________________________________________________________________

Приложения: __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ МАШИНЫ

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _______________________________ Документ, удостоверяющий

(число, месяц, год)

личность _____________________________________________________________

(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)

Проживающий __________________________________________________________

(республика, край, область, район, населенный

______________________________________________________________________

пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Телефон _____________________________

СВЕДЕНИЯ О МАШИНЕ

Регистрационные знаки ________________________________________________

Марка (предприятие - изготовитель) ___________________________________

Год выпуска __________________________________________________________

Зав. Nо. машины (рамы) _______________________________________________

Двигатель Nо. ________________________________________________________

Коробка передач Nо. __________________________________________________

Основной ведущий мост (мосты) Nо. ____________________________________

Цвет _____________ Паспорт машины ____________________________________

(серия, номер, дата выдачи)

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _______________________________ Документ, удостоверяющий

(число, месяц, год)

личность _____________________________________________________________

(республика, край, область, район, населенный пункт,

______________________________________________________________________

улица, дом, корпус, квартира)

Доверенность _________________________________________________________

(когда, кем выдана, номер реестра)

(оборотная сторона)

Отметка государственного инженера-инспектора гостехнадзора о принятом

решении ______________________________________________________________

Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип __________________

код ___________ Nо. ______________ серия __________________

2. Свидетельство о регистрации серия _________________________

Nо. ____________

3. Паспорт машины серия _____________ Nо. ____________________

4. Иные документы ____________________________________________

"___"____________ 19__ г. Подпись заявителя _______________________