Заявление в госавтоинспекцию о регистрации транспортных средств (перерегистрации)



Приложение 1

к приказу МВД РФ

от 26.12.94 Nо. 430

(ред. от 28.03.95)

В ГОСАВТОИНСПЕКЦИЮ ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Представляя нижеследующие документы, прошу _____________________

________________________________________________________________

Приложения: ____________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

+-------------------------------------------------------------------+

¦ СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА ¦

¦ _________________________________________________________________ ¦

¦ (фамилия, имя, отчество) ¦

¦ Дата рождения ___________________ Документ удост. личность ______ ¦

¦ (число, месяц, год) ¦

¦ ______________________________________________ Проживающий ______ ¦

¦ (наименование, серия, номер, когда, кем выдан) ¦

¦ _________________________________________________________________ ¦

¦ (республика, край, область район населенный пункт улица ¦

¦ _____________________________________ Телефон ___________________ ¦

¦ дом, корп., квартира) ¦

+-------------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------+

¦ СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ ¦

¦ Государственный регистрационный Номер кузова ___________________ ¦

¦ знак __________________________ Цвет ___________________________ ¦

¦ _______________________________ ¦

¦ Идентификационный номер (VIN) Мощн. двиг. (квт/л.с) ____/_____ ¦

¦ _______________________________ ¦

¦ Марка, модель _________________ Разреш. max масса kg ___________ ¦

¦ _______________________________ ¦

¦ Предпр. - изготовитель ________ Масса без нагрузки, kg _________ ¦

¦ Вид трансп. средства __________ ¦

¦ Категория (A, B, C, D, прицеп - Паспорт ТС _____________________ ¦

¦ Е) (серия, номер) ¦

¦ _______________________________ ¦

¦ Год выпуска ___________________ ________________________________ ¦

¦ Модель, номер двигателя _______ дата выдачи) ¦

¦ Номер шасси (рамы) ____________ ¦

+-------------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------+

¦ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ВЛАДЕЛЬЦА ¦

¦ _________________________________________________________________ ¦

¦ (фамилия, имя, отчество) ¦

¦ Дата рождения ___________________ Документ удоств. личность _____ ¦

¦ (число, месяц, год) ¦

¦ _____________________________________________ Проживающий _______ ¦

¦ (наименование серия, номер, когда, кем выдан) (республика, ¦

¦ _______________________________________________ Телефон _________ ¦

¦ край, область, район нас. пункт улица дом, копр., ¦

¦ квартира) ¦

¦ Доверенность ____________________________________________________ ¦

¦ (когда, кем выдана, номер реестра) ¦

+-------------------------------------------------------------------+

"___"_______ 199__ г. Подпись заявителя ____________

(оборотная сторона заявления)

СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГАИ

Заключение Госавтоинспектора

Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:

Государственный регистрационный Предпр. - изготовитель ________

знак __________________________ Категория (A, B, C, D,

_______________________________ прицеп - Е) ___________________

Идентификационный номер (VIN) Год выпуска ___________________

_______________________________ Модель, номер двигателя _______

Марка, модель _________________ Номер шасси (рамы) ____________

_______________________________ Номер кузова __________________

_______________________________ Цвет __________________________

Результат осмотра ______________________________________________

(исправен, неисправен)

Госавтоинспектор _________________________ _____________________

(подпись или код) (фамилия)

Проведена проверка по базе угнанного и похищенного

автотранспорта _________________________________________________

(результат, дата, время)

__________________________________________ _____________________

(подпись должностн. лица провод. проверку) (фамилия)

ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ

_________________________________________ серия ______ Nо. _____

(наименование регистрационного документа)

Регистрационные знаки ____________________ количество __________

Паспорт ТС серия _____________ Nо. _____________________________

____________________________________________ серия _____ Nо. ___

(документ подтверждающий право собственности)

Знаки "ТРАНЗИТ" __________________________ количество __________

Свидетельство о регистрации залога _____________________________

Квитанции NNо. _________________________________________________

Иные документы: ________________________________________________

________________________________________________________________

(заключение должностного лица ГАИ о производстве или об отказе в

производстве регистрационного действия).

"___"________ 199__ г. _____________________

(подпись)

ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ

_________________________________________ серия ______ Nо. ____,

(наименование регистрационного документа)

Регистрационные знаки _______________, Знаки "ТРАНЗИТ"__________

Паспорт ТС серия _______ Nо. ______, Свидетельство о регистрации

залога _________________________________________________________

________________________________________________________________

Иные документы: ________________________________________________

"___"_________ 199__ г. Паспортист ____________ ______________

(подпись) (фамилия)

"__"______ 19__ г. ______________

(подпись)





Adblock detector