Заявление в госавтоинспекцию о регистрации транспортных средств (перерегистрации)


                                             Приложение 1
к приказу МВД РФ
от 26.12.94 Nо. 430
(ред. от 28.03.95)
В ГОСАВТОИНСПЕКЦИЮ ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Представляя нижеследующие документы, прошу _____________________
________________________________________________________________
Приложения: ____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
+-------------------------------------------------------------------+
¦ СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА ¦
¦ _________________________________________________________________ ¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦ Дата рождения ___________________ Документ удост. личность ______ ¦
¦ (число, месяц, год) ¦
¦ ______________________________________________ Проживающий ______ ¦
¦ (наименование, серия, номер, когда, кем выдан) ¦
¦ _________________________________________________________________ ¦
¦ (республика, край, область; район; населенный пункт; улица; ¦
¦ _____________________________________ Телефон ___________________ ¦
¦ дом, корп., квартира) ¦
+-------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------+
¦ СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ ¦
¦ Государственный регистрационный Номер кузова ___________________ ¦
¦ знак __________________________ Цвет ___________________________ ¦
¦ _______________________________ ¦
¦ Идентификационный номер (VIN) Мощн. двиг. (квт/л.с) ____/_____ ¦
¦ _______________________________ ¦
¦ Марка, модель _________________ Разреш. max масса kg ___________ ¦
¦ _______________________________ ¦
¦ Предпр. - изготовитель ________ Масса без нагрузки, kg _________ ¦
¦ Вид трансп. средства __________ ¦
¦ Категория (A, B, C, D, прицеп - Паспорт ТС _____________________ ¦
¦ Е) (серия, номер) ¦
¦ _______________________________ ¦
¦ Год выпуска ___________________ ________________________________ ¦
¦ Модель, номер двигателя _______ дата выдачи) ¦
¦ Номер шасси (рамы) ____________ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------+
¦ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ВЛАДЕЛЬЦА ¦
¦ _________________________________________________________________ ¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦ Дата рождения ___________________ Документ удоств. личность _____ ¦
¦ (число, месяц, год) ¦
¦ _____________________________________________ Проживающий _______ ¦
¦ (наименование серия, номер, когда, кем выдан) (республика, ¦
¦ _______________________________________________ Телефон _________ ¦
¦ край, область, район; нас. пункт; улица; дом, копр., ¦
¦ квартира) ¦
¦ Доверенность ____________________________________________________ ¦
¦ (когда, кем выдана, номер реестра) ¦
+-------------------------------------------------------------------+
"___"_______ 199__ г. Подпись заявителя ____________
(оборотная сторона заявления)
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГАИ
Заключение Госавтоинспектора
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:
Государственный регистрационный Предпр. - изготовитель ________
знак __________________________ Категория (A, B, C, D,
_______________________________ прицеп - Е) ___________________
Идентификационный номер (VIN) Год выпуска ___________________
_______________________________ Модель, номер двигателя _______
Марка, модель _________________ Номер шасси (рамы) ____________
_______________________________ Номер кузова __________________
_______________________________ Цвет __________________________
Результат осмотра ______________________________________________
(исправен, неисправен)
Госавтоинспектор _________________________ _____________________
(подпись или код) (фамилия)
Проведена проверка по базе угнанного и похищенного
автотранспорта _________________________________________________
(результат, дата, время)
__________________________________________ _____________________
(подпись должностн. лица провод. проверку) (фамилия)
ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
_________________________________________ серия ______ Nо. _____
(наименование регистрационного документа)
Регистрационные знаки ____________________ количество __________
Паспорт ТС серия _____________ Nо. _____________________________
____________________________________________ серия _____ Nо. ___
(документ подтверждающий право собственности)
Знаки "ТРАНЗИТ" __________________________ количество __________
Свидетельство о регистрации залога _____________________________
Квитанции NNо. _________________________________________________
Иные документы: ________________________________________________
________________________________________________________________
(заключение должностного лица ГАИ о производстве или об отказе в
производстве регистрационного действия).
"___"________ 199__ г. _____________________
(подпись)
ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ
_________________________________________ серия ______ Nо. ____,
(наименование регистрационного документа)
Регистрационные знаки _______________, Знаки "ТРАНЗИТ"__________
Паспорт ТС серия _______ Nо. ______, Свидетельство о регистрации
залога _________________________________________________________
________________________________________________________________
Иные документы: ________________________________________________
"___"_________ 199__ г. Паспортист ____________ ______________
(подпись) (фамилия)
"__"______ 19__ г. ______________
(подпись)