Исковое заявление о возмещении материального и морального ущерба


                                     ____________________________________
(название суда)
межмуниципальный (районный)
суд г. _____________________________
Истец: _____________________________
(Ф.И.О.)
Адрес: _____________________________
Ответчики: 1._______________________
(название фирмы, в которую
вложены деньги)
Адрес: _____________________________
2._______________________
(название страховой
организации,
если она имеется)
Адрес: _____________________________
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении материального и морального
ущерба
________________________________________________________________
(какой договор, когда, с кем заключен, какая сумма вложена,
_____________________________________________________________________
на каких условиях и т.д.)
____________________________________________________________________.
(указать осуществлялось ли страхование)
Со стороны фирмы произошло нарушение договора ________________
_____________________________________________________________________
(указать, в чем конкретно выражалось нарушение:
_____________________________________________________________________
(невыплата дивидендов, невозврат денежных сумм и т.д.))
Причиной неисполнения условий договора со стороны фирмы явилось
_____________________________________________________________________
(отказ фирмы от выплат, отсутствие фирмы по месту нахождения
____________________________________________________________________.
либо другие причины)
Сумма причиненного ущерба (материального, морального) составляет
_______________________________________________________________ руб.
На основании вышеизложенного и руководствуясь _________________,
Прошу:
1. Взыскать с ответчика _________________________ (или солидарно
(наименование фирмы)
с ответчиков, если имеется страховая организация).
2. Освободить от государственной пошлины на основании Закона РФ
"О защите прав потребителей" (ст. 16) либо п. 6 ст. 80 ГПК РCФCР в
случае возбуждения уголовного дела по факту присвоения денежных
средств вкладчиков.
Приложения:
1. Копии договоров, векселей, свидетельств, квитанций, страховых
полисов и др.
"__"________ 199_ г. _______________
(Подпись)