Заявление о внесении изменений в запись акта гражданского состояния

Заявление о внесении изменений в запись акта гражданского состояния



В_____________ райотдел ЗАГСа г. Москвы

От_____________________________________

(Ф.И.О)

Проживающего___________________________

(место постоянного жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести в запись акта____________________________________

какая запись, когда, каким органом ЗАГСа

______________________________________________________________

составлена, какие изменения просит внести заявитель.

Сообщаю о себе следующие сведения:

__________________________________________________________________

ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ

__________________________________________________________________

1. Ф.И.О.

__________________________________________________________________

2. Время рождения "__"_______________ 199 г.

__________________________________________________________________

3. Место рождения

(село, район, город,

область, край, республика)

__________________________________________________________________

4. Национальность

__________________________________________________________________

5. Семейное положение

(Ф.И.О. супруга, число, месяц,

год его рождения, время

и место регистрации брака)

__________________________________________________________________

6. Отношение к военной службе:

а) где состоит на воинском учете

б) название города и номер в/части,

в которой служит.

__________________________________________________________________

7. Серия и номер паспорта,

кем и когда выдан

__________________________________________________________________

8. Сведения о детях

(Ф.И.О., число, месяц,

год и место рождения,

время и место регистрации рождения)

__________________________________________________________________

9. Полный перечень местностей,

в которых заявитель проживал,

с указанием времени проживания

и места работы, учебы, службы в армии и т.д.

__________________________________________________________________

10. Место работы на день

обращения с заявлением

__________________________________________________________________

11. Находился ли под судом или следствием,

если находился, то когда и за что привлекался

к уголовной ответственности, если был осужден,

то когда, по какой статье УК,

каким судом и к какой мере наказания,

когда снята или погашена судимость

__________________________________________________________________

12. Менял ли ранее фамилию,

имя, отчество, если менял,

то что менял, когда и где

__________________________________________________________________

13. Причина внесения изменений, дополнений,

исправлений в запись

__________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие

необходимость изменения, дополнения и исправления записи, а также

свидетельства о рождении несовершеннолетних детей:

1.______________ 2._____________________

Об ответственности за сообщение ложных сведений по ст.201 УК

РСФСР предупрежден (а) "__"____________ 199 г.

_____________________(подпись)



 



Adblock detector