Заявление об установлении факта регистрации рождения


                                  В _____________ районный (городской)
суд _______________________ области
(края, республики)
от _________________________________
(Ф.И.О. заявителя, адрес)
ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА: _____________
____________________________________
(Ф.И.О. адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта регистрации рождения
Я родился "___"_________19__ г. в _____________________________,
(место рождения)
что было зарегистрировано _______________________ органом ЗАГСа.
(указать наименование)
Свидетельство о рождении было мною утрачено.
Я обращался в ______________________ орган ЗАГСа с заявлением о
(указать наименование)
выдаче повторного свидетельства о рождении, но мне было в этом
отказано по причине ________________________________________________.
(указать причины)
Установление факта регистрации рождения мне необходимо __________
_____________________________________________________________________
(указать, для какой цели необходимо
_____________________________________________________________________
заявителю установление факта регистрации рождения)
На основании ст.264 ГПК РФ
ПРОШУ:
Установить факт регистрации моего рождения.
Приложение:
1. Документы, подтверждающие факт регистрации рождения
2. Справка ЗАГСа с отказом выдать повторное свидетельство
2. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц)
4. Квитанция об уплате государственной пошлины
Подпись
Дата