Штамп организации
N 1/__________________
"___"____________19__г. ______________________________
(фамилия,
_________________________________________________________________________
имя, отчество)
распоряжением N А/ _____________________ от _____________________19___г.
(число, месяц)
предоставлено право доступа к сведениям особой важности.
Справка действительна до ________________________19____г.
(число, месяц)
Руководитель подразделения по защите государственной тайны
_________________________________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Оборотная сторона
_____________________________________________________, находясь в течение
(фамилия, инициалы)
___________________________ в командировке в ___________________________,
(срок) (организации)
ознакомился с _________________________________________________________.
(особой важности, совершенно секретными или секретными сведениями)
Руководитель подразделения по защите
государственной тайны ________________________________
(подпись)
"___"_____________19__г.
М.П.